Cirurgia para remover veias da perna para veias varicosas ou remoção a laser? O que é melhor

18 novembro 2020

As varizes são uma doença caracterizada por uma alteração do estado das veias nas pernas com diminuição do fluxo sanguíneo. Quando a forma é negligenciada, os vasos incham, o que causa inchaço e dor nos membros (sob carga), além de desconforto estético. A remoção cirúrgica das veias danificadas é eficaz neste estágio.

Indicações para cirurgia de veias varicosas

A cirurgia para veias varicosas pode ser realizada apenas se houver indicações para a remoção dos vasos sanguíneos:

alterações varicosas afetaram a maior parte da veia;
dor intensa e inchaço das pernas durante o esforço físico, o que interfere em um estilo de vida normal;
a formação de feridas abertas e úlceras no contexto do desenvolvimento da doença. É perigoso anexar uma infecção secundária;
violação da permeabilidade do sangue através dos vasos, muitas vezes acompanhada de convulsões;
desenvolvimento marcado de necrose vascular;
alteração patológica nas veias, acompanhada por sua expansão e protrusão. A alteração é perigosa por trauma nos vasos, além de causar desconforto estético;
coágulos sanguíneos nas veias.

A intervenção cirúrgica é permitida apenas com formas avançadas de varizes e na ausência de dinâmica com o tratamento conservador.

Contra-indicações absolutas e relativas para intervenção cirúrgica

A cirurgia para remover as veias das pernas por causa das varizes é realizada não apenas se houver indicações, mas também na ausência de contra-indicações:

Proibições absolutas da operação	Lista de proibições relativas
Pressão alta estável	Presença de doenças infecciosas
Aumentos regulares na pressão arterial	Patologias dermatológicas que afetam a pele das pernas
Doença cardíaca crônica	Processos inflamatórios no corpo, incluindo vasos sanguíneos
Idade avançada após 70	O período de recuperação após outras intervenções cirúrgicas
Presença de câncer	Quimioterapia
Diabetes mellitus e asma grave	Lesão grave de tecidos moles por trauma
Emagrecimento e fragilidade dos vasos sanguíneos	Patologias hepáticas e renais em estágio agudo
Pacientes com mobilidade limitada das pernas (paralisia) ou pacientes acamados	Distúrbio de coagulação do sangue ou anemia
Varizes no último estágio	Tomando hormônios, antibióticos ou outros medicamentos agressivos
A presença de fraturas complicadas de perna (com danos aos vasos sanguíneos e terminações nervosas)	Estar acima do peso
Reação alérgica a medicamentos usados durante a cirurgia	Recusa do paciente à cirurgia

Ao carregar uma criança, também pode haver uma violação do estado das veias das pernas. Mais frequentemente, a patologia é eliminada por conta própria após o parto. Na presença de contra-indicações, a intervenção cirúrgica é perigosa com piora do estado do paciente e mesmo com desfecho fatal.

Flebectomia

A flebectomia é um procedimento cirúrgico para remover as veias danificadas e restaurar o fluxo sanguíneo normal para as veias profundas.

Significado anatômico, técnica de grande cirurgia para remover veias

O sistema circulatório nas pernas consiste em uma veia profunda e muitos ramos de veias superficiais, que afetam as veias varicosas. Alterações na atividade vascular se desenvolvem devido à disfunção das válvulas. Durante o funcionamento normal dos vasos, as válvulas são fechadas, o que garante o fluxo sanguíneo em apenas uma direção.

Nas veias de quem sofre de varizes, as válvulas não se fecham, o que faz com que o sangue se mova nos dois sentidos, o que leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo, com congestão sanguínea e protrusão das veias.

Para restabelecer o suprimento de sangue ao membro, é necessário eliminar a veia afetada (com fluxo reverso), ou seja, realizar a flebectomia. Antes da operação, o paciente passa por um preparo (fazer exames, escanear o estado das veias, determinar o estado geral do paciente).

Se não houver contra-indicações, os especialistas realizam uma intervenção cirúrgica, que consiste nas seguintes etapas:

O acesso ao vaso afetado é feito através de uma pequena incisão (na virilha ou poplítea, dependendo da localização da veia). Em seguida, o vaso danificado é ligado a uma veia profunda para bloquear o fluxo sanguíneo.
Uma incisão é feita perto da veia varicosa. Com o uso de uma sonda, um vaso é separado do tecido muscular, do sistema linfático e de pequenos capilares. Por meio de um tubo ou de um gancho, a veia danificada é removida.
Os capilares são tratados para prevenir sangramento.
Se houver capilares danificados formando vasinhos, eles serão removidos.
No final são aplicados pontos cosméticos, curativo desinfetante e bandagem elástica.

A operação é realizada sob anestesia geral ou local. Depende do tamanho da embarcação e de sua localização.

Nível de eficiência

A remoção cirúrgica de veias é usada em diferentes estágios de desenvolvimento de veias varicosas. O procedimento é altamente eficaz (mais de 98%). A restauração da circulação sanguínea ocorre em pouco tempo.

Reabilitação

A eficácia do procedimento depende não apenas da qualificação do cirurgião, mas também da observância das normas no pós-operatório.

Após a flebectomia, você precisa:

cuidado com suturas por 7 a 14 dias em um hospital;
usar meias de compressão ou bandagens elásticas por 30 dias é realizado 24 horas por dia;
após 30 dias, por mais 3 meses, usando roupas íntimas especializadas durante o dia
procedimentos de água com lavagem dos pés (onde foi realizada a operação) só são possíveis após a retirada dos pontos;
durante o período de recuperação saunas, banhos e banhos quentes são proibidos;
Os medicamentos para a dor após a cirurgia são prescritos por um médico. A auto-seleção é proibida;
medicamentos adicionais são tomados para prevenir coágulos sanguíneos;
tomar medicamentos para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos (vitaminas E e C);
é proibido ficar em pé / sentado por muito tempo, com sapatos de salto alto e roupas íntimas justas;
durante o período de descanso na posição supina, as pernas devem estar acima do nível do corpo. Promove o escoamento do excesso de sangue e reduz o inchaço;
introdução oportuna e gradual de atividade física para normalizar o fluxo sanguíneo (discutido com seu médico);
massagens e fisioterapia são realizadas com a permissão do especialista responsável;
recusa de bebidas alcoólicas e nicotina. O álcool provoca vasodilatação e o fumo, ao contrário, leva ao seu estreitamento. Esses efeitos reduzem a eficiência da operação;
se você estiver acima do peso, uma dieta de baixa caloria é prescrita.

Se as regras forem seguidas, a restauração completa do funcionamento do membro é possível em 6 meses.

Coagulação endovenosa usando um laser

Uma operação para remover veias nas pernas com varizes usando um laser é realizada quando os vasos diretos com um diâmetro de pelo menos 0, 02 cm são afetados e com um pequeno número de capilares. O procedimento consiste na ação de ondas de luz sobre os vasos danificados com sua posterior soldagem e destruição.

Equipamento

A coagulação de veias a laser pode ser realizada com qualquer um dos 3 tipos de fibras ópticas:

Tipo de fibra óptica	Resumo da ação
Fim (clássico)	Este guia de luz produz um feixe de radiação a partir da extremidade, ou seja, o vaso é selado à sua frente. A desvantagem é a formação de hematomas e uma sensação dolorosa de aperto nas veias. Diâmetro máximo da veia 0, 1 cm.
Radial (com guia de luz radial indolor dos elfos)	Ondas de luz da fibra formam um círculo que envolve uma veia de diâmetro. Isso permite que veias de qualquer tamanho sejam tratadas. E também o risco de formação de hematoma e o desenvolvimento de inchaço são minimizados.
De 3 tipos de fibras radiais	Lasers com dois anéis de luz são usados para eliminar as veias varicosas. O primeiro prepara a veia para o procedimento (eliminando o excesso de fluido), o segundo círculo solda as paredes. Para o tratamento, são produzidos guias de luz para veias finas e curtas e para grandes vasos.

A escolha do equipamento é feita não só pelo paciente, mas também pelo especialista responsável pelo estado dos vasos.

Quais veias podem ser removidas com o método EVLK

Antes de escolher o EVLK por um flebologista (especialista que examina as veias e elimina as varizes), são determinadas as características dos vasos lesados. Devem ser retos e ter pelo menos 2 mm de diâmetro.

Como resultado, a terapia a laser pode ser aplicada aos seguintes grupos de vasos:

veias safenas pequenas e grandes;
veias safenas acessórias, que estão a pelo menos 5 mm da superfície da epiderme;
Vasos que conectam veias profundas com veias superficiais.

Para outras veias, a terapia só é possível com flebectomia.

Eficiência

A remoção das veias pelo método EVLK é possível com 3 tipos de fibras ópticas. Dependendo do tipo de equipamento, a eficácia do tratamento muda. Ao realizar uma operação usando um guia de luz final, a eficácia da terapia é de 94-96%. A operação com guias de luz radial permite atingir 100% de resultado na eliminação de varizes nas pernas.

Estágios de preparação e implementação

Ao escolher remover varizes usando EVLK, o paciente deve se submeter ao seguinte treinamento:

Cancelamento de medicamentos hormonais (se tomados). Uma vez que podem causar o desenvolvimento de trombose;
um dia antes da intervenção, é necessário tomar anticoagulantes;
triagem de veias danificadas para determinar a extensão do dano;
fazer testes para excluir a presença de uma infecção oculta ou processos inflamatórios no corpo. A coagulação do sangue também é determinada;
o local do procedimento é cuidadosamente lavado e barbeado (sem o uso de cosméticos, apenas sabão antibacteriano é permitido).

Antes do início da operação, os limites dos vasos danificados, o local de inserção do laser / fibra e o local de ramificação dos capilares são marcados. Essas marcas permitem soldar o início e o fim da veia, bem como as saídas dos capilares. O processo é realizado sob o controle de uma máquina de ultrassom.

EVLK é produzido em etapas:

Inserção do cateter por meio de uma pequena punção (o local de inserção do cateter é anestesiado com anestesia local) na área demarcada. O guia de luz se moverá ao longo dele.
Inserção da guia de luz no cateter e seu posterior avanço até a área lesada. É realizado sob controle de ultrassom em um monitor.
Injeção de anestésico para anestesiar a veia e os tecidos adjacentes.
Avanço do guia de luz "ativo" pela veia lesada, seguido por um retardo nos locais de ramificação dos capilares (para selar as saídas e evitar sangramento).
Remoção do laser com tratamento anti-séptico do local da punção e aplicação de bandagem elástica (ou uso de meia elástica).

Após concluir o procedimento, o paciente pode deixar o hospital imediatamente.

Recursos de reabilitação

Para restaurar o funcionamento do membro lesado e prevenir o desenvolvimento de complicações, você precisa se familiarizar com as nuances da reabilitação após EVLK.

Eles são:

após a conclusão do procedimento, é recomendado caminhar com a perna operada em um centro médico por uma hora;
por 2-3 dias, o controle de ultrassom da veia tratada é realizado;
por 5 dias, você precisa usar roupas íntimas especializadas 24 horas por dia (o tipo de meia é discutido com o especialista responsável antes da operação). Então, dentro de 45-60 dias, as roupas devem ser usadas durante o dia;
realizar amassamento diário das pernas caminhando todos os dias a partir de 60 minutos;
evite sobrecarregar as pernas (ficar sentado ou em pé por muito tempo) e frequentar saunas ou tomar banhos quentes.

Se a remoção das veias varicosas ainda for necessária, os procedimentos podem ser realizados no máximo em 7 dias.

As vantagens de cada método

A cirurgia para remover as veias das pernas para varizes, dependendo do tipo de intervenção, tem as seguintes vantagens:

Flebectomia	EVLK
As incisões para a operação são de cerca de 5 mm, portanto praticamente não há cicatrizes	Sem dor durante o procedimento (com anestesia local). Não é necessária anestesia geral
Sem dor, pois a operação é realizada sob anestesia local. Para miniflebectomia, anestesia local é usada.	EVLK é realizado sob controle de ultrassom. O resultado é alta precisão e eficiência.
Baixo custo	Hematomas e dor no local da cirurgia são raros ou leves.
Restauração rápida do tom da pele (ausência de estrelas e tonalidade púrpura-cianótica da epiderme)	A operação requer 1 punção, portanto, não são necessários pontos nem cicatrizes
Curto período de recuperação de cerca de 30 dias	Período de recuperação de até 5 dias
Eficaz para todas as formas de veias varicosas	Após a cirurgia, o paciente pode deixar a clínica em 1 hora.
O retorno à vida normal é possível em 24 horas.
EVLK pode ser realizado quando a integridade da epiderme está comprometida por úlceras.
A duração da intervenção cirúrgica não é superior a 40 minutos.
EVLK pode ser feito em ambas as pernas em um dia. Em uma perna, uma segunda operação é permitida após 7 dias.

O risco de infecção durante o procedimento é mínimo, pois a incisão / punção é pequena.

Complicações após cirurgia cirúrgica e venosa a laser

Existe o risco de complicações após a remoção da veia por cirurgia ou laser. Reações negativas podem ocorrer devido à baixa qualificação de um especialista ou por violação das regras durante o período de reabilitação. Possíveis complicações de flebectomia e coagulação endovenosa.

Métodos de remoção de veias	Complicações menores de procedimentos	Principais complicações
Flebectomia	hematomas e pequenas hemorragias; aumento de temperatura; inchaço do membro devido a uma ruptura temporária do sistema linfático, bem como se as regras de reabilitação não forem seguidas; dor, diminuição da sensibilidade na área da operação; a formação de selos devido a pequenas hemorragias sob a pele dos capilares da veia removida; purificação de costuras devido a processamento impróprio; náusea após anestesia geral.	desenvolvimento de trombose venosa profunda (portanto, durante o período de recuperação, é necessário tomar anticoagulantes e seguir a dieta prescrita pelo médico); dormência do tecido na área operada. Talvez se as terminações nervosas forem danificadas durante a operação; inflamação de uma veia profunda como resultado de infecção durante a cirurgia ou em violação das regras de tratamento.
Coagulação a laser endovenosa	hematomas ao usar uma guia de luz final; edema de em 3 dias; sensação de tensão muscular e dor no local da veia removida, especialmente quando a perna é movida; ligeiro aumento da temperatura; o aparecimento de selos no local da veia removida devido ao fluxo de sangue para a "zona selada"; com soldagem insuficiente das paredes do vaso danificado, é possível restaurar o fluxo sanguíneo e a progressão das veias varicosas. A cirurgia repetida é necessária; alteração no tom da epiderme durante o período de "decomposição da veia selada". Desde que o vaso esteja localizado próximo à superfície da pele.	formação de coágulos sanguíneos em veias profundas; queimaduras a laser em tecidos próximos e terminações nervosas com subsequente interrupção do funcionamento do membro; desenvolvimento do processo inflamatório quando uma infecção é introduzida no local da punção; lascamento e aderência de um pedaço de guia de luz na veia operada. Isso acontece muito raramente ao usar equipamentos de baixa qualidade.

Durante ambas as operações, pode ocorrer uma reação alérgica aos medicamentos anestésicos.

Medidas para minimizar complicações

A cirurgia para remover as veias das pernas com varizes às vezes é acompanhada pelo desenvolvimento de complicações; para prevenir o seu aparecimento, é necessária:

teste para reações alérgicas aos medicamentos usados;
exclusão de doenças infecciosas e processos inflamatórios no corpo antes da operação;
seleção de clínicas comprovadas com especialistas altamente qualificados e equipamentos modernos;
conformidade com as regras durante o período de recuperação. Especialmente vestindo roupas íntimas de compressão;
observe a nutrição dietética durante o período de recuperação (discutido por um especialista após o procedimento). A quantidade de água pura aumenta na dieta, a ingestão de alimentos é feita em pequenas porções, a dieta é enriquecida com vitaminas e minerais;
descanso dos pés durante o horário de trabalho;
submeter-se a um exame após a cirurgia para monitorar a dinâmica de recuperação do membro;
para realizar massagens e atender procedimentos de fisioterapia para restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo.

Se forem encontrados desvios inaceitáveis para esta operação, você deve entrar em contato imediatamente com a clínica.

Comparação de previsões

Com ambos os métodos de remoção das veias das pernas, a probabilidade de recuperação completa é superior a 95%, mas sujeita à eliminação das contra-indicações, ao cumprimento das regras durante o período de reabilitação e ao escolher uma clínica comprovada. Com o tratamento cirúrgico, o fluxo sanguíneo e a condição externa das pernas são restaurados após 3 meses, e com a terapia a laser, a recuperação é notada após 30 dias.

Nas formas avançadas, a remoção dos vasos sanguíneos é realizada por intervenção cirúrgica. O método de tratamento é determinado não só pelo desejo do paciente, mas também pela presença de indicações e contra-indicações para o procedimento. A eficácia da terapia depende da qualificação do médico e da implementação das regras de cuidados com os pés após a cirurgia.